凉山力量·“扶贫影响力”人物报名表

姓名 *

性别 *

民族 *

出生年月 *

政治面貌 *

所在单位 *

联系电话 *

单位职务 *

个人扶贫经历和主要事迹(事迹介绍控制在2000字以内): *

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